Lesiones oncológicas intracraneales de apariencia quística / Oncologic Intracranial Lesions with Cystic Appearance

Resumen La presencia de lesiones quísticas de etiología oncológica en el encéfalo es cada vez más frecuente. El rol del especialista en imágenes es describir sus características, morfología y comportamiento con el contraste endovenoso, para llegar a realizar un diagnóstico presuntivo y enumerar sus diagnósticos diferenciales, y así orientar al médico tratante. Haremos una revisión de las lesiones quísticas de etiología oncológica de presentación frecuente en el encéfalo.

Abstract The presence of an oncologic cystic formation in the brain is frequent. The imaging specialist's role is to describe its features, morphology, and image enhancement characteristics with endovenous contrast, to make a presumptive diagnosis, and enumerated differential diagnoses and thus orientate the practitioner. We will analyze the most common expansive cystic formations.

Enfermedad de motoneurona inferior asociada al signo ojos de serpiente: una nueva entidad clínico-radiológica / Lower motor neuron disease with snake eyes sign: a new clinical-radiological entity

Las enfermedades de la moto neurona inferior constituyen un grupo heterogéneo de entidades con pronósticos diferentes. El signo radiológico "ojos de serpiente" hace referencia a la hiperintensidad bilateral en el asta anterior de la médula espinal en los cortes axiales de las imágenes por resonancia magnética, generalmente asociada a afecciones como infartos espinales, amiotrofia espondilótica, enfermedad de Hirayama y esclerosis lateral amiotrófica. Se ha descripto recientemente un reducido número de casos de enfermedad de moto neurona inferior asociada a "ojos de serpiente" con características clínicas y pronóstico distintivos. Presentamos dos casos de enfermedad de moto neurona inferior asociada al signo "ojos de serpiente" en pacientes jóvenes. El curso clínico fue progresivo con períodos prolongados de estabilidad clínica y ausencia de compromiso de moto neurona superior durante la evolución. Los pacientes presentaron debilidad segmentaria y asimétrica de miembros superiores con predominio distal en el primer caso y proximal en el segundo. Los casos presentados se corresponden en gran parte con lo comunicado en la literatura, dando apoyo a la existencia de una nueva entidad con pronóstico relativamente benigno denominada enfermedad de moto neurona inferior esporádica con signo de ojos de serpiente en las imágenes por resonancia magnética y cuya identificación debiera obviar tratamientos innecesarios (AU)

Lower motor neuron diseases are a heterogeneous group of entities with different prognosis. The "snake eyes" sign refers to bilateral hyper intensity of the anterior horns on axial magnetic resonance imaging of the spinal cord. It has been associated with ischemia, cervical spondylosis, Hirayama disease, and amyotrophic lateral sclerosis. Recently, a small number of cases of lower motor neuron disease associated with the "snake eyes" sign have been described as having distinctive clinical manifestations and prognosis. Two young patients with "snake eyes" sign associated with lower motor neuron disease had a progressive initial course followed by a stabilization of symptoms without involvement of upper motor neuron. They presented with asymmetric segmental arm weakness with distal predominance in the first a case and proximal predominance in the second. These cases match with those reported in the literature giving support to lower motor neuron disease with "snake eyes" as a pathological entity with a relatively good prognosis. This diagnosis should avoid unnecessary treatments (AU)

Lipomas: de la cabeza a los pies / Lipomas: From Head to Toe

Introducción: En la práctica diaria, y la mayoría de veces de manera incidental, es frecuente encontrar lesiones lipomatosas de diferente origen que requieren una caracterización adecuada. Objetivo: Revisar y describir las lesiones lipomatosas benignas más frecuentes; analizar su origen, sus características en los diferentes métodos de imagen ­como ultrasonido (US), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM)­ y su implicación en procesos de enfermedad. Métodos: Revisión bibliográfica de las lesiones lipomatosas de la cabeza a los pies con una revisión retrospectiva de casos de nuestra institución. Resultados: Los lipomas son tumores benignos usualmente diagnosticados de manera incidental. Es importante conocer sus características en imágenes para acercarse al diagnóstico apropiado.

Introduction: In daily practice, and in most cases incidentally, we often find lipomatous lesions of different origin which require proper characterization. Objective: Our goal is to review and describe the most frequently found benign lipomatous lesions, describing their origin and their characteristics in different imaging techniques such as ultrasound (US), Computed tomography (CT) and Magnetic resonance (MR), and their involvement in disease. Methods: We perform a bibliographic research in lipomatous lesions from head to toe and a retrospective review of cases from our institution. Results: Lipomatous lesions are benign tumors usually diagnosed incidentally. It is important to know its features in the different imaging methods for an accurate diagnosis.

Ultrasonido endoscópico en patologías del páncreas / Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases

El ultrasonido endoscópico (EUS) ha revolucionado el diagnóstico y el manejo de muchas patologías de la vía digestiva, particularmente la patología pancreática, convirtiéndose en un examen prácticamente imprescindible en el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con un problema de páncreas. Es necesario dejar en claro que el método no es único y que para lograr una sensibilidad alta y cumplir el objetivo de realizar lo más adecuado, debe sumarse a otros métodos de acuerdo a cada caso, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (MRI) en sus diferentes modalidades, y las pruebas del laboratorio clínico microbiológico y patología. En este artículo se revisarán algunos casos de enfermedades evaluadas con este método, que muestran por qué el EUS, es una herramienta clave para el médico de urgencias y de consulta externa, el internista, el cirujano, el médico del servicio hospitalario y el personal de salud en general, al momento de definir, clasificar y orientar el manejo de determinadas patologías en el tubo digestivo. El EUS es una importante ayuda y no debe ser extraña al personal médico, debe tenerla presente junto a las demás pruebas diagnósticas en patología pancreática. Se señalarán los aspectos más relevantes en cada caso y las indicaciones del EUS.

Endoscopic ultrasound (EUS) has revolutionized the diagnosis and management of many diseases of the digestive tract, particularly the pancreatic ones, becoming a practically essential test in the diagnosis and therapeutic management of a patient with a pancreatic problem. It's necessary to establish the final diagnosis are necesary many tests to achive high sensitivity. It should join with other methods according to each case, such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in its various forms, and chemical, microbiological and pathology tests. In this article we reviewed some cases of pathologies evaluated by this diagnosis test, which demonstrate why the EUS, is a key for the emergency and outpatient physician, internist, surgeon, doctor of the hospital service and staff health in general, when defining, classifying and guide the management of certain diseases in the digestive tract. The EUS is an important tool and should not be foreign to the medical staff, who must consider it, with other diagnostic tests for pancreatic disease. This article point out the most important aspects in each case and indications of EUS.

Caídas frecuentes y neuroimágenes en paciente con parálisis supranuclearprogresiva. Presentación de caso y revisión de la literatura / Frequent falls neuroimaging in a patient with progressive supranuclear palsy

Las caídas en los adultos mayores son comunes, peligrosas y frecuentemente incapacitantes. Con frecuenciason multifactoriales y requieren un amplio abordaje diagnóstico. Las demencias, la enfermedad de Parkinsonidiopática (EP), la enfermedad cerebrovascular y las neuropatías se encuentran entre las condiciones neurológicasque con mayor frecuencia se asocian a caídas. Sin embargo, cuando estas se presentan con recurrenciaen el contexto de un síndrome parkinsoniano, particularmente al inicio de la enfermedad, deben sugerir eldiagnóstico de una parálisis supranuclear progresiva (PSP). Esta entidad es de diagnóstico esencialmente clínico;sin embargo, dado su pronóstico sombrío, se realizan imágenes por resonancia magnética (IRM) de cerebro atodos los pacientes para excluir otros diagnósticos alternativos y buscar hallazgos característicos de PSP. Estosson, principalmente, atrofia del mesencéfalo, borramiento de la sustancia nigra, atrofia del putamen y atrofiacon aumento de la señal del globo pálido.Se presenta a continuación el caso de un paciente adulto mayor que presentaba demencia y parkinsonismorefractario a levodopa, con caídas frecuentes, en quien la realización de una resonancia magnética sirvió paraaclarar el diagnóstico al evidenciar los hallazgos típicos de PSP. Además, se hace una breve revisión de losprincipales hallazgos con imágenes, de demencias parkinsonianas, y la prevención de caídas en estos pacientes.

Falls in the elderly are common, dangerous and often disabling. They are often multifactorial and require extensive diagnostic approach. Dementia, Idiopathic Parkinson's Disease, cerebrovascular disease and neuropathies are among the most frequent neurological condictions associated with falls. However, if a patient has had early instability and recurrent falls associated with a Parkinsonian syndrome, particularly at the beginning of the disease, it should suggest the diagnosis of Progressive Supranuclear Palsy (PSP). PSP is essentially a clinical diagnosis, however, given the bleak prognosis, Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the brain is performed in all patients to exclude alternative diagnoses and to look for supporting features of PSP. These include signal increase and atrophy of the midbrain, thinning or smudging of the substantia nigra, atrophy of the putamen, atrophy and signal increase of globus pallidus.We present the case of an adult patient who had dementia and parkinsonism refractory to levodopa with frequent falls in whom typical findings of PSP were documented in MRI. In addition, a brief review of the main findings in Parkinsonian Dementias images and fall prevention in these patients.

Determination of lateral ventricle and brain volume in children with stereological method using MRI / Determinación del volumen del ventrículo lateral y del cerebro en niños utilizando el método estereológico mediante RNM

Although brain development is most active during the intrauterina period of life, the processes of myelination and arborization affect the structure of the brain throughout childhood and adolescence. Brain development is also very active in the early years of a child's life, and continues to be so for approximately 15 years after gestation. Volumetric changes in the brain are effected by sex. Understanding the variability of human brain volume during development is important for the interpretation of childhood neuroimaging studies. Hence the aim of this study is to determine the effects of sex difference on brain volume (BV), lateral ventricle volume (LV) and the ratio of brain volume and lateral ventricle volumes as a percentage (RLBV%) of 90 healthy children between the ages of 6-17 according to their sex with MRI. These children were divided into three age groups of 6-9, 10-13 and 14-17 also BV, LV were calculated using the Cavalieri principle, which is classified as a stereological method and than RLBV% were calculated. Results: The BV of age group 6-9 was significantly smaller than the other two age groups (P < 0.05). General average BV of the age group 10-13 was higher than the other two age groups but this difference is insignificant. When the groups were compared according to sex, there was no important difference between girls and boys (P > 0.05). General average LV of the age group 6-9 was higher than the other two age groups but this difference insignificant. Moreover there was no sex difference. This study was presented that BV was continued to increase until the ages 10-13 for both of the genders. While LV was increased until the ages 10-13 for boys, it was had a negative relationship with changes of BV for girls.

Aunque el desarrollo del cerebro es más activo durante el período de la vida intrauterina, los procesos de mielinización y arborización afectan a la estructura del cerebro durante la infancia y la adolescencia. El desarrollo del cerebro es activo en los primeros años de la vida, y sigue siendo así durante unos 15 años después de la gestación. Cambios volumétricos en el cerebro son afectados según el sexo. La comprensión de la variabilidad del volumen del cerebro humano durante el desarrollo es importante para la interpretación de los estudios de neuroimagen en la infancia. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar, a través de resonancia nuclear magnética, los efectos de las diferencias de sexo en el volumen cerebral (VC), en el volumen del ventrículo lateral (VL) y la relación porcentual de los volúmenes del cerebro y del ventrículo lateral (% VLVC) de 90 niños sanos entre 6-17 años de edad, en ambos sexos. Los niños fueron divididos en tres grupos de edad: 6-9, 10-13 y 14-17. El VC y el VL se calcularon utilizando el principio de Cavalieri, además de la relación porcentual RLBV. El VC del grupo 6-9 años fue significativamente menor que el de los otros dos grupos (p <0,05). El promedio del BC del grupo 10-13 años fue superior a los otros dos grupos de edad, pero esta diferencia fue mínima. Cuando se compararon los grupos en cuanto al sexo, no hubo diferencia entre niños y niñas (P> 0,05). El promedio general del grupo VL de 6-9 años fue mayor que los otros dos, sin diferencia significativa entre ambos sexos. El VC siguió aumentando hasta los 10-13 años en ambos sexos. Mientras LV aumentó hasta los 10-13 años de edad en los niños, se observó en las niñas una relación negativa con cambios de BV.

Correlation between symptoms and sagittal alignment parameters in patients with lumbar canal stenosis: a case-control study / Correlação entre os sintomas e os parâmetros de alinhamento sagital em pacientes com estenose do canal lombar: estudo de caso-controle / Correlación entre síntomas y parámetros de alineación sagital en pacientes con estenosis del canal lumbar: un estudio de control de casos

OBJECTIVE: To examine the relationship between sagittal balance parameters and different symptoms of spinal disease in patients with lumbar canal stenosis (LCS) and controls. METHODS: In this prospective, diagnostic, case-control study, we included all patients consecutively admitted to a public teaching hospital for surgical treatment of LCS between July 2010 and October 2011, aged more than 40 years, with back pain plus radiculopathy or neurogenic claudication, and controls without LCS. Magnetic resonance and x-rays allowed the measurement of sagittal axis parameters. Clinical data, the Oswestry Disability Index and the visual analogue scale of pain were assessed. RESULTS: 23 patients were in the Stenosis group, and 17 were controls. The Stenosis group presented lower values of total lumbopelvic lordosis and regional lordosis L1, L2 and L3. In LCS patients and back pain, total lumbopelvic and regional lordosis at L1, L2 and L3 were smaller. Those with stenosis and radiculopathy had higher values of pelvic tilt and lower total lumbopelvic lordosis and regional lordosis in L1 and L2. In patients with claudication, regional lumbopelvic lordosis in L1 and L2 and the T9 sagittal offset were smaller. All patients with pain had higher values of thoracic kyphosis, regional lumbopelvic lordosis in L1, lower values for pelvic tilt, sagittal T1 offset, sacro-femoral distance and overhang compared to patients without pain. CONCLUSIONS: This study shows significant correlations between symptoms and sagittal axis parameters between patients with and without spinal canal stenosis and also in subgroups of the patients with stenosis with different complaints.

OBJETIVOS: Examinar a relação entre parâmetros do alinhamento sagital e diferentes sintomas de doenças da coluna em pacientes com estenose do canal lombar (ECL) e controles. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, diagnóstico, de caso-controle, foram incluídos todos os pacientes consecutivamente internados num hospital universitário público para tratamento da estenose de canal lombar (ECL) entre julho de 2010 e outubro de 2011, com mais de 40 anos e dor lombar mais radiculopatia ou claudicação neurogênica e controle sem ECL. Ressonância magnética e radiografias permitiram as medidas dos parâmetros do eixo sagital. Foram analisados dados clínicos, índice de disfunção de Oswestry e escala visual analógica de dor. RESULTADOS: Vinte e três pacientes estavam no grupo Estenose e dezessete eram controles. O grupo Estenose apresentou menores valores de lordose lombopélvica total e lordose regional em L1, L2 e L3. Em pacientes com ECL e dor lombar, a lordose total lombopélvica e a lordose regional em L1, L2 e L3 eram menores. Naqueles com estenose e radiculopatia, houve valores maiores de desvio pélvico e lordose lombopélvica total e lordose regional em L1 e L2. Em pacientes com claudicação, lordose lombopélvica regional e compensação (offset) sagital em T9 foram menores. Todos os pacientes com dor tinham valores maiores de cifose torácica, lordose lombopélvica regional em L1, menores valores de desvio pélvico, offset sagital em T1, distância sacro-femoral e protuberância comparados com pacientes sem dor. CONCLUSÕES: O estudo mostra correlações significativas entre sintomas e parâmetros do eixo sagital entre pacientes com e sem ECL e também em subgrupos de pacientes com estenose e diferentes queixas.

OBJETIVO: Analizar la relación entre los parámetros del equilibrio sagital y los diversos síntomas de enfermedad espinal en pacientes con estenosis del canal lumbar (ECL) y sus controles. MÉTODOS: En esta perspectiva, de estudio de diagnóstico, de control de casos, incluimos a todos los pacientes admitidos, consecutivamente, a un hospital universitario público para tratamiento quirúrgico de ECL, desde julio de 2010 hasta octubre de 2011, con más de 40 años de edad, con dolor de espaldas más radiculopatía o claudicación neurogénica, y controles sin ECL. La resonancia magnética y los rayos X permitieron hacer la medición de los parámetros del eje sagital. Los datos clínicos, el Índice de Incapacidad de Oswestry y la escala análoga, visual de dolor fueron evaluados. RESULTADOS: 23 pacientes estuvieron en el grupo de Estenosis y 17 fueron los controles. El grupo de Estenosis presentó valores más bajos de lordosis lumbopélvica total y lordosis regional en L1, L2 y L3. En pacientes con ECL y dolores de espaldas, la lordosis lumbopélvica total y la regional, en L1, L2 y L3, fueron más leves. Aquellos pacientes, con estenosis y radiculopatía, tuvieron valores más altos de inclinación pélvica y más leve lordosis lumbopélvica total y lordosis regional en L1 y L2. En pacientes con claudicación, la lordosis lumbopélvica regional en L1 y L2, y la compensación sagital en T9 fueron menos pronunciadas. En comparación con los pacientes que no sentían dolores, todos los pacientes con dolores tenían valores más altos de cifosis torácica y de lordosis lumbopélvica regional en L1, valores más bajos de inclinación pélvica, compensación sagital en T1, distancia sacrofemoral y saliente. CONCLUSIONES: Este estudio muestra correlaciones importantes entre síntomas y parámetros del eje sagital referentes a pacientes con y sin estenosis del canal espinal, y también en subgrupos de los pacientes con estenosis que presentaron diversas quejas.

Hemorragia intramedular (Hematomielia)no traumática: revisión / Non traumatic intramedullary hemorrhage (hematomyelia): a review

La hemorragia intramedular (hematomielia) no traumática es el sangrado producido en el interior del tejido medular en ausencia de trauma, su primera descripción clínica aparece reportada por Tellegen en 1850, se le considera la más infrecuente de las hemorragias intraespinales y rara si la comparamos con la frecuencia en que ocurren las hemorragias intracerebrales. La incidencia es alta en los varones (relación hombre-mujer 1,5:1) y muy relacionada con la entidad patológica condicionante. Esta obedece a múltiples causas: malformaciones arteriovenosas, cavernomas, tumores, cuagulopatias, inflamatoria, etc. La disfunción aguda del cordón espinal junto a las imágenes por resonancia magnética son elementos decisivos para el diagnóstico. El tratamiento aun sujeto de controversias, médico o quirúrgico (precoz o tardío), dependerá de la etiología del sangrado y del estatus neurológico en el momento del diagnóstico, hallándose los resultados más favorables en aquellos pacientes a los cuales se les realizó un pronto diagnóstico seguidos de una cirugía temprana.

Non traumatic intramedular hemorrhage (hematomyelia) is the blood found in the medullar tissues in absence of trauma, its first clinical description was reported by Tellegen in 1850.Is considered to be the most infrequent of intraespinales hemorrhage. The incidence is high in men and is related with conditionate pathological entity. Its do to multiples causes: Arteriovenos malformation, cavernomas, tumors, coagulopathies, inflammations, etc. The acute dysfunction of the spinal cord and magnetic resonance imaging are decisive in the diagnosis. The treatment though subject to controversies, medical or surgery (early or late), will depend on the bleeding etiology and the neurological status in the moment of the diagnosis, finding the most favorable result in those patients that were diagnosed earlier following an early surgery.